Статьи

Бесперебойная работа стерилизационных отделений — критический важный процесс. При этом зачастую их работа недостаточно ценится, и отделения стерилизации остаются «невидимыми»: про них не знают пациенты, а доктора воспринимают наличие стерильного инструмента как должное, хотя за этим стоит доблестный труд персонала ЦСО.

Лечебные учреждения, как государственные, так и частные, от косметологического кабинета до многопрофильного стационара ежедневно используют стерильный медицинский инструментарий. Центральное стерилизационное отделение неслучайно называют сердцем больницы – именно отсюда, как кровь по артериям, стерильный медицинский инструментарий поставляется в операционные, смотровые, перевязочные и кабинеты поликлинической службы. И после использования возвращается обратно, чтобы после цикла деконтаминации, предстерилизационной очистки, упаковки и стерилизации врачи могли использовать инструментарий.

По теории риск-менеджмента (специфической системы управления, направленной на разработку и реализацию экономически обоснованных для данного предприятия (организации) рекомендаций и мероприятий по уменьшению негативного воздействия рисков) – деятельность ЦСО подлежит тщательному изучению с целью целенаправленного поиска оптимальной организации работы и снижению степени риска, дублированию или резервированию оборудования. Как пример – на время поломки моечно-дезинфекционных машин в стерилизационном отделении можно попробовать проводить ПСО на местах, особенно если операционные оснащены автоматическими МДМ проходного типа. Стерилизацию возможно проводить на местах, если есть настольные автоклавы. Для этого возможно обратиться в службу материально-технического снабжения с просьбой передать со склада хранения или из резерва стерилизаторы, списанные, но технически исправные. В случае наличия у ЛПУ филиалов всегда есть возможность рассмотреть задействование смежных ЦСО. А как быть когда у клиники всего одно ЦСО, один парогенератор, как быть, когда вдруг случается плановый ремонт или экстренная остановка вследствие непредвиденных обстоятельств?

Хорошим решением может быть заранее продумать стратегию действий для таких случаев, и самым простым мероприятием является заключение договора на услуги стерилизации со сторонней организацией. Это может быть крупная клиника, которая предоставляет услуги стерилизации в качестве платных, или специализированный центр обработки и стерилизации медицинского инструментария. Какими критериями следует руководствоваться при выборе партнера по стерилизации медицинского инструментария?

Современное отделение стерилизации должно оказывать весь комплекс услуг по обработке МИ и собирать информацию о процессах обработки медицинских инструментов на протяжении всего срока их службы.

Межбольничные отделения стерилизации должны обеспечивать полный цикл обработки медицинских инструментов, включая:

1. Приём медицинских инструментов (в непрокалываемых контейнерах), содержащих биологические загрязнения.
2. Разбор медицинских инструментов, компьютерный учёт, бракераж.
3. Механизированная предстерилизационная очистка медицинских инструментов с термической дезинфекцией в МДМ, очистка и дезинфекция контейнеров.
4. Контроль процесса очистки.
5. Сборка и смазка инструментов, комплектование наборов и упаковку.
6. Стерилизация: паровая или низкотемпературная, контроль результатов обработки.
7. Остывание медицинских инструментов после стерилизации не менее 30 минут.
8. Хранение простерилизованных медицинских инструментов.
9. Выдача и транспортировка медицинских инструментов.

Именно оценка стоимости стерилизации каждого инструмента, наравне с оценкой качества услуги стерилизации, с учетом первоначальных затрат, операционных расходов, обучения персонала, ремонта оборудования приводит многих руководителей ЛПУ к мысли, насколько оправданы инвестиции в собственное стерилизационное отделение? При наличии стерилизационной инфраструктуры целесообразно рассмотреть все доступные варианты. Подчеркнем, речь идет не только о директорах частных медицинских центров, но и о главных врачах государственных ЛПУ.

Коммерческие центры стерилизации внедряют в работу конвейерное производство, автоматизацию процедур, роботизированную сортировку и упаковку, закупают современное стерилизационное оборудование и поддерживают работоспособность, закупают упаковочные материалы и дез. Средства с большими скидками напрямую от производителей, что в конечном итоге позволяет обеспечить более низкую себестоимость и предложить клиентам конкурентоспособные цены при высочайших стандартах качества.

Для некоторых ЛПУ препятствием становится транспортировка инструментария на стерилизацию и обратно. Поэтому также важно, чтобы при заключении договора партнерская организация могла предложить услуги квалифицированной логистики, предоставляла контейнеры для инструментов и обеспечивала доставку в согласованные временные промежутки.

Анализ докладов участников международной федерации по стерилизации WFHSS, а также список ведущих членов региональных и национальных ассоциаций по стерилизации позволяют сделать вывод, что коммерческие стерилизационные центры значительно способствуют повышению качества услуг стерилизации, при этом обеспечивая снижение расходов системы здравоохранения.

При этом в России уже как минимум в пяти регионах (Санкт-Петербург, Москва, Самара, Уфа, Нижнекамск) запущены центры обработки и стерилизации медицинского инструментария. Предпосылками к созданию таких центров становится существующий спрос со стороны лечебных учреждений. Анализ ситуации в медицинской отрасли - по оценкам компаний, поставляющих стерилизационное оборудование, моральное устаревание и износ оборудования для стерилизации составляет более 70%.

Также важно отметить, что активное развитие высокотехнологичных, малоинвазивных методов диагностики и лечения, и широкое распространение микроорганизмов с множественной лекарственной устойчивостью определяет необходимость качественного, непрерывного совершенствования систем организации, надзора и контроля за соблюдением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий. Одним из ключевых направлений профилактики ИСМП является совершенствование систем и повышение качества при проведении дезинфекционных и стерилизационных мероприятий.

Мы привыкли к тому, что в медучреждениях есть собственные отделения стерилизации, централизованные или рассредоточенные в оперблоках и кабинетах. Но реалии системы закупок, выделенных бюджетов, а также приоритетов при оказании платных услуг приводят к финансированию ЦСО по остаточному принципу, и нередко для важнейшего этапа предотвращения распространения ИСМП используется устаревшее оборудование, или ручные процедуры, не позволяющие обеспечивать стабильно высокое качество и воспроизводимость при производстве стерильной продукции. Термин производство здесь не случаен, потому что на входе мы получаем сырьё (загрязненный инструмент) а на выходе – продукт (упакованный, маркированный стерильный инструмент).

Ввиду высокой стоимости проекта создания технологичных стерилизационных отделений, ремонта, закупки оборудования и инвентаря, усилий по организации работы в современном отделении стерилизации, целесообразно заранее просчитать возможность организации работы этого подразделения для нескольких медицинских организаций. Для повышения эффективности работы оборудования рекомендуется использовать отделение стерилизации 24 часа в сутки, наладив трехсменный режим работы.

В 2020 году, во время пандемии очень широкие слои населения поняли важность соблюдения противоэпидемиологических мероприятий, а в клиниках повысилась осознанность при стерилизации медицинского инструментария. Но инвестиции в оборудование стерилизационных отделений в ЛПУ по-прежнему осуществлялись по остаточному принципу. Поэтому мы приняли решение построить отдельный ультрасовременный участок для стерилизации медицинского инструментария.

При планировании стерилизационного центра нам помог Станислав Максимович Савенко, один из ведущих специалистов по больничной стерилизации в России. Для нас было очень важно построить не просто участок с набором оборудования, а комплекс помещений, неотрывно связанный с технологической цепочкой обработки инструмента, чтобы работа была удобной и комфортной для сотрудников.

На сегодняшний момент участок централизованной стерилизации медицинских инструментов уже работает 2 года. У нас накоплен значительный опыт по стерилизации влажным теплом на оборудовании Belimed, внедрены низкотемпературные методы стерилизации – предприятие оснащено газовыми стерилизаторами компании 3М, одного из ведущих мировых производителей, а также плазменные стерилизаторы ASP Sterrad 100NX. Кроме этого, мы приняли решение также автоматизировать процедуру УЗ мойки, для чего был смонтирован двухмодульный аппарат Steris CaviWave Pro с автоматическим ополаскиванием, сушкой и смазкой инструментов.

Для нас важно помогать нашим клиентам поддерживать инструментарий в рабочем состоянии как можно дольше, поэтому процедура очистки занимает такое важное место в рабочем процессе. Мы планируем внедрить смазку инструментов, а на следующем этапе – организовать участок заточки и маркировки инструментария.

Частным медицинским центрам мы предлагаем рассмотреть аренду готовых стерильных наборов инструментов для процедур. Это модель работы, при которой инструменты принадлежат отделению стерилизации, а ЛПУ арендует инструменты для оказания медицинской помощи, снижает капиталовложения в основные средства и позволяет четко тарифицировать услугу для пациента, включая стерилизацию в расходную часть.

Формирование обменного фонда хирургических и прочих инструментов для комфортной работы предполагает использование тройного объёма инструментов: одним работает медицинский работник, второй находится в стерилизации, третий — в запасе на экстренный случай. На сегодняшний момент российская система здравоохранения пока не всегда может обеспечить такую модель, поэтому мы стараемся идти навстречу нашим Заказчикам, снижая время оборота инструментов. Для стандартных инструментов сейчас мы можем предложить оборот 24 часа, для низкотемпературной плазменной стерилизации – 4 часа.

Наши клиенты сейчас – поликлиники, частные медицинские центры, и больницы, где ЦСО закрываются на период ремонта. В связи с активной политикой по реконструкции ЛПУ и реструктуризацией больниц для повышения эффективности в системе Департамента здравоохранения г. Москвы это направление оказалось особенно востребованным. Мы обеспечиваем потребности крупных стационаров, и даже жесткие контракты с штрафными санкциями при нарушении сроков оказания услуг нам только помогают улучшать качество работ, оптимизировать процессы на этапах обработки и доставки.

Больницы по достоинству оценили преимущества сотрудничества с нашей компанией по сравнению с использованием собственных отделений стерилизации. Одними из самых важных характеристик являются гарантированное качество работ и воспроизводимость процессов благодаря стандартизации процедур обработки, а также исчерпывающая прозрачная документация. Все партии обработанных изделий сопровождаются контрольным листом операций, протоколами обработки и протоколами учета и контроля качества стерилизации. Клиенты всегда получают распечатки чеков оборудования (физический контроль), индикаторы качества стерилизации (химический контроль) и биологические индикаторы (биологический контроль).

Процесс стерилизации инструментов на автоматическом оборудовании непросто представить по словесному описанию, лучше все увидеть своими глазами. Наша компания организует экскурсии для всех заинтересованных в сотрудничестве. Договориться о встрече можно по телефону или направив обращение на сайте через форму обратной связи. Будем рады провести пробную обработку инструментов для Вас, возможно в Вашем присутствии!

Предстерилизационная очистка или ПСО — первый этап и основа всего процесса обработки медицинских инструментов. Если она проведена ненадлежащим образом, дальнейшая стерилизация не имеет смысла. ПСО должна полностью удалить с поверхности и полостей инструментов посторонние включения и загрязнения. Среди них есть как видимые, так и невидимые, некоторые удалить легко, некоторые — трудно.

Предстерилизационная очистка медицинских инструментов проводится ручным или механическим способом, для которого используют специальное оборудование и средства, подходящие для конкретного вида медицинских инструментов, используемых в ЛПУ. В любом случае работа начинается с ознакомления с документом — требованием на стерилизацию медицинских инструментов. Нельзя начинать обработку, если требование отсутствует, либо заполнено с ошибками, например, указанный объем поступившего инструмента не соответствует реальному.

Ручная обработка предполагает очистку медицинских изделий в моющем растворе либо в дезинфицирующем средстве, содержащем моющие компоненты.

Согласно действующим правилам (Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения. МУ-287-113), предстерилизационная очистка ручным способом включает следующие этапы:

·промывка продезинфицированных инструментов проточной водой;

·погружение инструмента в моющий раствор;

·мойка каждого изделия, например — при помощи щеток или ершей. Производится в течение минимум 30 секунд на один инструмент;

·промывка проточной водой;

·ополаскивание дистиллированной водой;

·сушка до полного высыхания.

После того, как эти операции выполнены, инструмент передается в чистую зону, где происходит следующий этап — упаковка медицинских изделий перед стерилизацией.

Как правило, в современной практике чаще встречается механизированная предстерилизационная очистка при помощи специальных моечных машин. Расскажем о процессе подробнее.

Качественная обработка инструмента начинается с его правильной укладки во внутрикамерный стеллаж моечной машины. При этом необходимо соблюдать ряд правил.

1.Инструменты, в которых нет полостей или каналов, укладываются в сетчатые лотки. При этом изделия с шарнирными соединениями обязательно раскрывают и полностью разводят бранши. Размещение в сетчатых лотках должно быть таким, чтобы моющий раствор мог поступать к каждому инструменту.

2.Чтобы мелкие инструменты и детали не выпадали и не терялись, их укладывают в специальные моечные корзины из мелкоячеистой сетки.

3.Крупные изделия с большой поверхностью размещают так, чтобы они не «затеняли» соседние инструменты, мешая промывке.

4.Изделия с полостями устанавливают в специальные корзины с инжекторной рейкой. Ее направляющие инжекторы и адаптеры позволяют обрабатывать полые инструменты изнутри.

5.Обработку жестких эндоскопов следует проводить с применением твердой упаковки, которая предотвращает повреждения инструмента.

6.Стаканы и другие емкости с широким горлом надо устанавливать вверх дном.

После того, как загрузка завершена, необходимо проверить свободный ход разбрызгивателей. Затем закрывают дверь камеры моечной машины и выбирают режим очистки. Его параметры определяются материалами, из которого изготовлены инструменты, конструкцией, а также рекомендациями производителей изделий и руководством по эксплуатации моечного оборудования.

После того, как цикл предстерилизационной очистки завершен, лотки с обработанными инструментами выгружаются уже в чистую зону. Сотрудники, проводящие выгрузку, должны использовать силиконовые перчатки, так как изделия горячие и на них может оставаться вода.

Применяются моечные аппараты как с функцией сушки, так и без нее. Во втором случае по окончании цикла обработки инструменты помещаются в сушильный шкаф. Температура и время сушки зависят от требований производителя изделий. Главный критерий того, что сушка произведена правильно — полное отсутствие влаги на поверхностях и внутри каналов полых изделий.

Следующий этап — контроль качества предстерилизационной очистки. Как правило, в ЦСО проверяют 1% от обработанной партии мединструментов, но не менее трех единиц одного наименования. Проводится две пробы:

1.Азопирамовая на наличие крови;

2.Фенолфталеиновая — на остаточное содержание щелочных моющих средств.

Для проведения азопирамовой пробы в равных пропорциях смешивают маточный раствор азопирама и трехпроцентный раствор перекиси водорода. Несколько капель готового рабочего раствора наносится на рабочие части или шарниры инструмента. Результат по азопирамовой пробе оценивается в течение одной минуты. Если за это время цвет нанесенного раствора не изменился на ярко-фиолетовый, значит следы крови отсутствуют, и можно проводить стерилизацию инструмента. Срок годности рабочего раствора для проведения пробы составляет только два часа. Прошедшее пробу изделие возвращается на повторную мойку, чтобы удалить раствор азопирама.

Если проба дала положительный результат, то есть нанесенный раствор стал ярко-фиолетовым, то на повторную предстерилизационную очистку возвращается вся партия.

Фенолфталеиновая проба применяется для выявления остатков моющих средств после ПСО. Дело в том, что большинство химических веществ, используемых для предстерилизационной очистки мединструментов, изготовлено на щелочной основе. Фенолфталеиновая проба показывает наличие или отсутствие на исследуемой поверхности остатков щелочной среды с показателем рН более 8. Если моющее средство не щелочное, то применяют другие тесты. Готовый фенолфталеиновый реактив наносят на рабочие части или замки инструмента, при появлении малинового цвета вся партия отправляется на повторную обработку.

Собственные ЦСО медицинских учреждений иногда закрываются на ремонт или модернизацию. В такой ситуации верным решением будет обратиться к предприятию, оказывающие услуги стерилизации медицинских инструментов на аутсорсинге. Мы уже помогли ряду крупных государственных больниц, заменив их собственные стерилизационные отделения на время переоснащения. Мы ценим доверие наших клиентов и постоянно поддерживаем высокий уровень оказания услуг стерилизации медицинского инструмента для ЛПУ.